商品名(2)：（　　　　　　　　　　　　　　　　）　
グラム数：（　　　　　　g）　　ステーキの場合枚数：（　　　　　　枚）　　　　ご注文の数：（　　　　　　個）

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◎ご依頼主お名前(漢字)：（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
ご依頼主お名前(ふりがな)：（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

ご依頼主ご住所（郵便番号からお書き下さい）：（〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
電話番号：（　　　　　　　　） ＦＡＸ番号：（　　　　　　　　） E-Mailアドレス：（　　　　　　　　　　　　　　）

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◎お支払い方法の1か2をお選び下さい。（○で囲んで下さい。）

1.商品代引きによるお支払い 　　　2.銀行振込によるお支払い

◎配達ご希望日をご指定下さい。（必須）
　　
　　平成　　　年　　　月　　　日　　　

　　午前中 ・１２時〜14時 ・１２時〜１４時・１４時〜１６時・１６時〜１８時・１８時〜２０時　（○で囲んで下さい。）

◎お贈り先へ発送する場合、用途をお選び下さい。（○で囲んで下さい。）

　　　　お歳暮　・　越しそば　・　お中元　・　お祝い　・　御礼　・　粗品　・その他（　　　　）

◎のしは必要ですか?　　　　必要　・　不必要　（○で囲んで下さい。）

◎のしに書くお名前を教えて下さい。　　　お名前：（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

※お尋ねします。
YUTAKAFOODSのホームページに、どちらの検索エンジンからいらっしゃいましたか。
検索エンジン名を教えて下さい。（　　　　　　　　　　　）例：Yahoo

◎ギフトなどでご依頼主様とお届け先のお名前が違うときにご記入下さい。

1.お届け先お名前(漢字)：（　　　　　　　　　　　　　　　　）　　　お届け先お名前(ふりがな)：（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　お届け先ご住所（郵便番号からお書き下さい）：　
　（〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　　　　　電話番号：（　　　　　　　　）ＦＡＸ番号：（　　　　　　　　）　
E-Mailアドレス：（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

2.お届け先お名前(漢字)：（　　　　　　　　　　　　　　　　）　　　お届け先お名前(ふりがな)：（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　お届け先ご住所（郵便番号からお書き下さい）：　
　（〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　　　　　電話番号：（　　　　　　　　）ＦＡＸ番号：（　　　　　　　　）　
E-Mailアドレス：（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

３.お届け先お名前(漢字)：（　　　　　　　　　　　　　　　　）　　　　お届け先お名前(ふりがな)：（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　お届け先ご住所（郵便番号からお書き下さい）：　
　（〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　　　　　　電話番号：（　　　　　　　　）ＦＡＸ番号：（　　　　　　　　）　
E-Mailアドレス：（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

●ご意見・ご希望など、ご自由にお書き下さい。

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